OHSU带头推动美国尊重产妇护理标准

　　在美国的危机产妇发病率，死亡率，研究人员建立了起点的标准护理，问责制

　　俄勒冈健康与科学大学(Oregon Health & Science University)正在领导一项全国性的研究工作，以确定尊重产妇护理(简称RMC)在改善美国孕妇和产后妇女的贫困和日益恶化的健康状况方面所起的作用。

　　这项研究由美国卫生与公众服务部的卫生保健和质量研究机构资助，今天发表在《内科医学年鉴》上，旨在更好地了解RMC，它是如何定义和测量的，以及实施RMC是否对孕妇的重要健康结果有影响，特别是那些面临健康不公平风险的孕妇。

　　“在这个国家，我们正面临着日益严重的孕产妇健康危机，尤其是在黑人女性中，种族主义和医疗服务提供者的隐性偏见是一个重要的促成因素，”医学博士、公共卫生学硕士、OHSU医学院医学信息学和临床流行病学、家庭医学和妇产科副教授、该研究的首席研究员和主要作者艾米·g·康托尔说。

　　美国的孕产妇发病率和死亡率比其他所有高收入国家都要严重，美国卫生与公众服务部(HHS)报告称，孕产妇总体健康状况继续恶化，孕产妇健康差距继续扩大。最新研究表明，分娩过程中不尊重的照顾会导致这些问题。

　　康托尔说:“解决这一危机需要大胆的政策解决方案和重大的医疗保健制度改革，但如果没有对尊重产妇护理的清晰愿景，我们就无法创造持久、有意义的变革。”“这项工作为制定整个卫生系统的护理标准和问责制提供了一个急需的起点。”

　　在所有其他高收入国家以及许多中等收入国家怀孕和分娩比在美国怀孕和分娩更安全。这对整个育龄人口产生了负面影响，对黑人妇女的影响最大。

　　美国疾病控制与预防中心发现，黑人女性死于妊娠相关并发症的可能性是白人女性的三倍。她们也更有可能经历危及生命的疾病，如先兆子痫、产后出血和血栓，以及与妊娠相关的并发症，如早产和低出生体重。

　　由于长期未能开展充分的生殖健康研究、政策和创新，再加上整个卫生保健环境中的结构性和系统性种族主义，这些问题已经持续了几代人。

　　2020年，卫生与公众服务部发起了一项全部门的努力，以改善孕产妇健康结果，而妇女保健委员会对这项努力至关重要。然而，RMC并没有一个统一的定义;定义RMC及其组成部分，以及确定衡量和实施安全和尊重护理的工具，对于告知未来的方案目标和解决这一国家公共卫生危机至关重要。

　　OHSU的研究人员获得了卫生保健和质量研究局(AHQR) 52万美元的资助，AHQR是卫生与公众服务部的一个部门，专注于提高卫生保健的安全性和质量。人权理事会委托开展这项工作，作为这项联邦倡议的一部分，系统审查也被列入《白宫应对孕产妇健康危机蓝图》的一个关键组成部分。

　　这项研究将被联邦和非联邦机构、临床医生、患者和政策制定者使用，以帮助更清楚地了解RMC及其对母婴健康结果和患者体验的有效性。

　　在系统回顾中，研究小组确定了12个RMC框架，并分离了关键组件和主题，以告知围绕普遍定义的共识。

　　确定了两个主要概念:不尊重和虐待，重点是在分娩过程中认识到虐待;以权利为基础，包括生殖正义、人权和反种族主义。

　　此外，研究人员关注的主题也有重叠，包括免受虐待的自由、同意、隐私、尊严、沟通、安全和正义。

　　该团队利用收集到的数据制定了一个定义;通过对框架内的历史和概念及其重叠的考虑;根据临床专家和内容专家的意见:

　　尊重产妇护理:一种尊重产妇的尊严、人格、自主权和偏好的产妇护理方法;防止对使用孕产妇保健服务的个人的不尊重、虐待或虐待;并通过以权利和生殖正义为基础的框架，为提供和接受围产期护理提供了实际范例。

　　研究人员说，这项工作将对卫生系统、临床医生和患者产生广泛的影响。

　　“研究告诉我们，‘延迟、拒绝和解雇’是美国孕产妇发病率和死亡率的主要驱动因素，这些驱动因素与尊重问题直接相关，”Ellen L. Tilden博士说，她是OHSU护理学院和OHSU医学院妇产科的护理助产学副教授，也是该研究的共同研究者。

　　“不尊重的产妇护理包括未经同意的程序、沟通不畅、不倾听或不回应关切或症状。不幸的是，这些病人的经历太普遍了，”蒂尔登说。“这项工作是重要的一步，但我们还有很长的路要走。临床医生、卫生系统领导人和政策制定者继续共同努力，采取有意的、切实的行动来改善这个国家母亲和产妇的健康，这一点至关重要。”

　　研究人员指出，在RMC中还有其他因素需要考虑，并说需要采取协调一致的努力来解决产科创伤、暴力和种族主义的影响。

　　“我们真的希望鼓励护理团队了解先前和潜在创伤的普遍性及其对分娩体验的影响，”康托尔说。“最终，我们正在努力建立一个卫生系统，在这个系统中，每个人都能得到倾听和倾听，并得到他们应得的安全、尊重的护理。”

　　本报告基于太平洋西北循证实践中心(EPC)与马里兰州Rockville的医疗保健研究与质量局(AHRQ)签订的合同(合同编号75Q80120D00006)所进行的研究。本文件中的发现和结论是作者的发现和结论，作者对其内容负责;调查结果和结论不一定代表AHRQ的观点。因此，本报告中的任何陈述都不应被解释为AHRQ或美国卫生与公众服务部的官方立场。